2015-12-11 11:35:07 公务员考试网 //tj.huatu.com/ 文章来源:天津华图
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【背景资料】
近期,贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等地,公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果,发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构,均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为,甚至医患合谋骗保。医疗机构骗保手段五花八门。
【标准表述】
首先需要明确,骗取医疗保险基金的做法是违法行为,必须要进行严惩。
除了严惩之外,我们更应该反思当下的医疗体制。在我国几乎所有的医院都是以追逐利润为出发点的,因此,为了利益做出不法行为就是非常普遍的现象。现在大医院都在拼营业额,而不是拼抢救率。而小医院为了生存抑或是多发点奖金与福利,也便更想通过造假的办法套现。可以说,只要医院仍然以盈利为目的,国人的医疗成本增速超过GDP和国民收入的增速,无论医保的报销比例如何提高,都会让所有的钱流入这个最不该以营利为目的的行业之中。
原因分析:
1.身份和责任缺失,让监管主体不明确。
2.方法和手段缺失,让监管难以下手。
【具体措施】
第一,医保部门不仅需要通过信息技术等手段,对医保报销进行精细化审核,更要对医保数据进行研究分析,尽快转型为专业性医保经办机构,创新监管方式,以有效遏制骗保乱象。
第二,强化权力运行的监督和约束机制,建立健全新农合资金监管、巡查、抽查等制度,从根本上切断供求关系背后的利益链条。畅通基本药物采购信息平台,要加强卫生行政主管部门的顶层监管。
第三,不仅要完善司法解释、强化监督执法,更要继续推进医改,彻底打破“以药养医”的困局,让医院可以通过正规途径挣钱,摒弃歪门邪道,为医疗卫生行业营造一个风清气正的环境。
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