取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加医师资格考试通(4)

2017-10-31 10:43:15 天津卫生人才网 https://tj.huatu.com/ 文章来源：未知

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　　台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表

　　Application Form for |Medical Internship

　　华人民共和国卫部印制/Printed by the Ministry of Health of PRC WS101

No:		接受院校/Host Institution:
由接受实习人员院校填写	姓名: Name:		Family/Last name First name Middle name
	地区/Region:		有效身份证件名称和号码/ID No:
	性别/Sex : male[　 ] female[　 ]			出生日期：年月日 Date of Birth: y. m. d.
	学历/Academic Degree Obtained:			专业/Specialty:
	毕业学校/School of Graduation:
	入学时间/Date of Entry:			毕业时间/Date of Graduation:
	毕业证书编码/Certification No:
	通讯地址/Address:
	联系电话/Tel:			E-mail:
	申请实习机构名称/Institute for Internship:
	申请实习岗位类别/Category of Internship:
	申请实习期限：自　年　月至　年　月 Duration: From　y.　m.to　y.　m.
接受院校签字盖章		Authorized by : （印章/Seal）年　月　日			申请人签字: Signature of Applicant: 年　月　日 y.　m.　d.
省级卫生/中医药行政主管部门签字盖章		年　月　日
备注