【执业医师】国家临床医师考试实践技能考试心电图部分如何复习

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　　医疗卫生考试网：临床执业医师实践技能考试第三站内容为上机考试，同学们在考完第二站(体格检查和基本技能操作)后，在监考老师带领下，来到第三站进行上机考试，在计算机上输入自己的考号开始进行作答，电脑计时，大部分的同学都会提前答完，确认提交后即可离开考场(第三站考完电脑自动判分，所以有些同学若在不清楚的情况下，确认提交后继续点击下去就会看见自己第三站的分数哦，可能欢喜可能愁啊)。

　　第三站的内容心电图部分一共2道题，总分7分，可以说题不多，分挺多。接下来我们来看看2017年临床执业医师实践技能考试心电图这部分要求同学们掌握哪些内容吧。

　　1.正常心电图2.窦性心动过速

　　3.窦性心动过缓4.房性期前收缩

　　5.心房颤动6.阵发性室上性心动过速

　　7.室性期前收缩8.室性心动过速

　　9.心室颤动10.房室传导阻滞

　　11.急性心肌梗死

　　有些同学看见这些就开始发愁了，因为对于大多数的同学来时心电图是比较难学的内容，不知怎样从图中判断到底是那种疾病，其实大家并不用发愁，因为临床执业医师实践技能考试里的心电图都是非常典型的心电图改变，可以快速而准确的的进行作答。

　　同学们一定要先学会看正常的心电图，若正常的心电图都不认识的话，谈何记住异常的心电图呢。

　　首先看一下心电图的基本知识图示

　　正常心电图：P波<0.12S，P波振幅肢体导联<0.25毫伏，胸导联<2.0毫伏。P-R间期成人0.12~0.20S，QRS波群<0.11S。

　　正常人的心率在60-100次/分(在心电图上数格子横坐标因该是3-5个小横格)

　　窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次(<3个小横格)

　　(P-P间期或R-R间期<0.6s)

　　窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次(>5个小格)

 

　　(P-P间期或R-R间期>1.0s)

　　室性期前收缩：

　　①提前出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12s

　　②QRS波群前无P波

　　③T波方向与QRS主波方向相反

　　④代偿间歇完全：期前收缩前后两个窦性P波间距=2倍正常PP间距

　　房性期前收缩：

　　①提前出现变异的P’波

　　②P’R间期>0.12s

　　③P’波后QRS可正常或畸形(室内差传)，亦可P波后无QRS波(房早未下传)

　　④代偿间歇多不完全：期前收缩前后的两个窦性P波间距<2倍正常PP间距

　　心房颤动

　　①P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波

　　②f波：350～600次/min，在V1最明显

　　③心室律： 绝对不齐

　　④QRS波群：基本正常

　　心室颤动

　　P-QRS-T波群完全消失,取而代之形态、频率及振幅完全不规则的室颤波(波浪曲线)

　　II度I型房室传导阻滞

　　①窦性P波规律出现

　　②P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

　　③R-R渐短,长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

　　二度II型房室传导阻滞

　　①PR间期固定不变(可正常亦可延长)

　　②部分P波后无QRS波群

　　③QRS波群正常

　　三度房室传导阻滞

　　①P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关

　　②P波频率快于QRS波频率;

　　③心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形

　　右束支传导阻滞(RBBB)：

　　①V1或V2导联R波呈rsR‘型的“M”形波

　　②V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置

　　③心电轴右偏④完全性(QRS波群≥0.12s);不完全性(QRS波群<0.12s)。

　　左束支传导阻滞(LBBB)

　　① V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。心电轴左偏。

　　② 完全性：(QRS波群≥0.12s);不完全性：(QRS波群<0.12s)。

　　左心室肥大：

　　①V5的R波高尖>2.5mV(>5大格)

　　②V5导联QRS波<0.12s(>3小格)

　　③心电轴左偏

　　右心室肥大：

　　①V1的R波高尖>1mV(>2大格)

　　②V1导联QRS波宽<0.12s(<3小格)

　　③心电轴右偏

　　心肌梗死

　　定位：心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而作出定位判断。发病早期尚未出现坏死Q波，可根据ST段抬高或压低以及T波异常(增高或倒置)，出现在哪些导联来判断。

　　阵发性室上性心动过速

　　①心率140-250次/分，节律整齐;

　　②QRS形态可正常或畸形

　　③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)，常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部

　　④起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。

 

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