【执业医师】中西医执业医师肺结核考点总结

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　　在中西医执业医师考试中，肺结核是一个重要的考点，t天津医疗卫生考试网现在给大家总结如下，希望大家能够掌握：

　　概念

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程，以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。

　　本病归属于中医学“肺痨”范畴。

　　西医的病因

　　病原学：由结核分枝杆菌引起。

　　传播途径：主要通过呼吸道传染。

　　传染源：排菌的肺结核患者。

　　结核病的发病机制

　　(1)细胞免疫性机制(保护)：巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌。

　　(2)变态反应(过敏反应)(破坏+迟发)：结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。

　　局部病灶：肺的渗出，干酪样坏死;

　　全身反应：发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性。

　　临床表现

　　症状：(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等;

　　(2)呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

　　实验室检查

　　(1)胸片：早期;

　　(2)痰找结核菌：诊断最可靠，传染性的判断，关于指导治疗;

　　(3)结核菌素试验

　　【注意】阳性(++)不能确诊，只能确定有抗体，曾经被感染过。 强阳性(+++)判断结核现在为活动期。

　　西医治疗

　　化疗：原则——早期、联合、适量、规则、全程。

　　抗结核的一线药物：异烟肼(H)副作用：周围神经炎;利福平(R)副作用：出现排泄物橘红色改变;链霉素(S)副作用：耳毒性、肾毒性;吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝损害

　　乙胺丁醇(E)为抑菌药，其他上述均为杀菌药。副作用：视神经炎，儿童不用此药。

　　【治疗方案】三、四、五

　　初治和复治是看患者有没有化疗史，涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。

　　(1)初治涂阴——用三种(HRZ)

　　(2)初治涂阳——用四种(HRZE)

　　(3)复治涂阳——用五种(HRZSE)

　　对于有咯血的病人，判断出血量，小量口服止血药;大量要使用垂体后叶素，患侧卧位，咯血的抢救：头高脚底，解除呼吸道梗阻。

　　中医的辨证论治

　　肺阴亏损证——月华丸;

　　阴虚火旺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散;

　　气阴耗伤证——保真汤;

　　阴阳两虚证——补天大造丸。

　　【记忆口诀】

　　肺阴亏损找月华，火旺百合秦艽加，气阴耗伤需保真，阴阳两虚补天造。