【执业医师】中西结合执业医师资格考试肺结核的药物治疗

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　　肺结核是中西结合执业医师资格考试常考、必考的重要知识点，其药物治疗也十分重要。肺结核的常见的治疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。天津医疗卫生考试网整理了以下具体介绍：

　　1.异烟肼：具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

　　本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清谷丙转氨酶升高)等。单用本药3个月，痰菌药有70%耐药。

　　2.利福平：为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。螺环哌啶利福霉素对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

　　3.吡嗪酰胺：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

　　4.链霉素：为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。妊娠妇女慎用。

　　5.乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

　　6.对氨水杨酸钠：为抑菌药， 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争，从而影响结核菌的代谢。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。