自去年在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生机构次均医药费用不同程度下降，门急诊人次有所上升，成效初步显现。与此同时，随着改革的逐步推进，也出现了一些新情况、新问题，其中一个问题是取消药品加成后补偿不足，影响了基层医疗卫生机构的正常运行。为加快推进国家基本药物制度，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，近日，国务院办公厅印发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发[2010]62号，以下简称《意见》)。财政部门将如何落实文件精神，支持建立健全基层医疗卫生机构补偿机制?记者就此问题采访了财政部社会保障司有关负责人。

　　问：《意见》提出要大力推进基层医疗卫生机构综合改革，如何理解综合改革与完善补偿机制之间的关系?

　　答：按照医改意见和实施方案的要求，基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，决定了完善补偿机制必须首先推进体制机制综合改革，规范基层医疗卫生机构运行机制和发展路径。

　　其一，核定任务要求明确功能定位，严格区域规划。基层医疗卫生机构应承担什么样的职能，提供什么样的服务，是研究如何对其补偿首先要解决的问题。而目前乡镇卫生院情况十分复杂，部分超规模发展已达到县医院水平，部分具有专科特色，部分位于城市郊区距大医院很近等等，功能定位不清，区域规划未落实，导致核定任务难以实行，根据工作任务量核定所需经费、人员编制也无法进行。

　　其二，核定收支要求科学核定编制，改革人事制度。只有合理的支出才应得到补偿。而目前基层医疗卫生机构支出结构不尽合理，突出表现为人员“在编不在岗”和“在岗不在编”现象普遍，基层医疗卫生机构不但要负担在编但不上岗的人员经费，还要负担真正上岗但不在编的聘用人员经费支出，导致按照规定核定的人员经费常常难以满足基层医疗卫生机构支出需求。

　　其三，绩效考核补助要求改革收入分配机制，完善管理体制。过去基层医疗卫生机构人浮于事现象普遍，“干多干少一个样，干好干坏一个样”。在绩效考核的基础上对经常性收支差额予以补助，就要求改革收入分配机制和管理体制，体现多劳多得，贯彻执行以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的管理理念。

　　由此可以看出，统筹推进基层医疗卫生机构包括功能定位、区域规划、编制核定、人事制度、收入分配制度、管理体制等在内的综合改革，是完善补偿机制的重要内容。安徽省推进综合改革一年来，以较少的投入取得了基层医疗卫生机构有效运转，群众医药费用负担减轻的良好局面，以实践证明了综合改革是解决目前推进基本药物制度难题的有效途径。去年12月，我们在安徽召开了财政系统现场经验交流会。今年1月，国务院医改办又在安徽召开了现场经验交流会，在更高的层次上、以更大的力度推广安徽经验。据初步统计，目前已有18个省(区、市)出台了综合改革的文件。为此，《意见》在总结安徽经验的基础上，明确提出要同步推进基层医疗卫生机构综合改革和建立健全多渠道补偿机制。

　　问：《意见》提出要建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，在落实政府对基层医疗卫生机构补助政策的同时，还要调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围，如何理解?

　　答：天津、江苏镇江和扬州等地通过医保基金对基层医疗卫生机构给予适当补偿，探索建立多渠道补偿机制，保证了基本药物制度的顺利实施。随后，全国26个省份也陆续出台了建立多渠道补偿机制的文件。为此，《意见》在总结各地经验的基础上，明确提出要建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。具体包括：一是落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。除要求落实按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费外，强调要逐步提高基本公共卫生服务经费标准，使基层医疗卫生机构通过提供公共卫生服务获得稳定的收入来源。二是调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围。将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，在不增加群众现有负担的前提下，合理确定医保支付比例。三是“核定任务、核定收支、绩效考核补助”。对通过落实政府专项补助和调整收费项目后，基层医疗卫生机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由同级政府在预算中足额安排。其中，调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围是《意见》的一大亮点。具体体现在：

　　第一，强化购买服务机制，坚持改革方向。除按规定落实对供方的直接补助外，《意见》鲜明地提出了要调整合并设立一般诊疗费，由医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿，并细化明确了具体的操作办法，转变了过去着重于供方的投入机制，符合加大新农合、城镇居民医保等医保基金补助力度，合理确定医疗服务价格，通过购买服务机制使基层医疗卫生机构得到合理补偿的改革方向。

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