第二，拓宽了补偿渠道，确保改革顺利推进。通过医保基金给予合理补偿，既解决了财政单家补财力无法承受也不可持续的问题，也解决了医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题，进一步增强了基层医疗卫生机构补偿机制的稳定性和可持续性，有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性，确保国家基本药物制度顺利推进，同时也为公立医院改革试点积累经验。

　　第三，促进完善医保制度，扩大群众受益面。通过医保基金补偿，既可以有效推进开展门诊统筹以及按人头付费、按病种付费、总额预付等医保付费方式改革，又可以有效引导城乡居民积极参保，尽快实现医改方案确定的90%以上的城乡居民参保的目标，从而促进医保制度进一步完善，扩大群众的受益面，充分发挥医保基金在服务补偿、费用控制、服务监管方面的作用。

　　问：基层财政部门究竟如何核定基层医疗卫生机构的财政补助?

　　答：《意见》规定，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费;落实政府专项补助和调整服务收费后出现的经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。基层医疗卫生机构人员经费(包括离退休人员经费)、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划合理安排补助。以上政策都要么突出一个“核”字，要么强调根据政府卫生投入政策安排补助。也就是说，基层财政部门要按照《财政部国家发改委民政部人力资源社会保障部卫生部关于完善政府卫生投入政策的意见》(财社[2009]66号)的具体要求核定和落实基层医疗卫生机构的财政补助。除按规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费等专项经费外，基层财政部门对基层医疗卫生机构要采取“统筹算账、综合核补”的办法核定财政补助。这种核补方式可概括为三个相关联的公式：

　　第一，经常性收入=医疗服务收入+基本公共卫生服务收入+药品收入+其他收入;第二，经常性支出=人员经费+业务经费+药品支出+其他支出(或，基层医疗服务支出+基本公共卫生支出+药品支出+其他支出);第三，经常性收支差额=经常性收入-经常性支出。

　　这三个公式的核心是，要在分别按国家相关政策规定核定经常性收入、经常性支出的各个具体项目的基础上(如要按照核定的编制人员数、服务工作量，以及工资政策核定人员经费支出需求)，统筹核定经常性收入总额与经常性支出总额以及两者之间的差额。在实行基本药物制度之前已经安排的经常性财政补助(如部分地区按基本工资的60%补助)，在核定差额补助时要统筹考虑。在具体拨付环节，无论是基本公共卫生经费还是核定的经常性收支差额补助，都要建立预拨结算机制，并与绩效考核结果挂钩。

　　有一种观点认为“落实政府专项补助和调整服务收费后出现的经常性收支差额由政府在预算内全额安排”就意味着“收支缺口将由政府兜底”。从以上核补办法可以看出，这一理解并不准确，存在以偏概全，忽视了“核定任务、核定收支、绩效考核补助”中三个“核”字的重要作用。经政府核定的经常性收支差额在财政预算中是足额安排的，但在拨付环节要与基层医疗卫生机构的实际服务绩效挂钩，绩效考核好的可以获得奖励，绩效考核差的被扣减资金，并非对所有收支缺口无论产出结果如何都给予补助。还有一种观点认为“按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额”就意味着“财政保工资”。这一理解也不准确。这一表述只说明了基层医疗卫生机构人员工资的具体核定办法，至于其资金来源，按照“统筹算账，综合核补”的要求，有三种渠道：一是提供基本医疗服务发生的人力成本按规定的医疗服务价格通过医疗保障付费和个人付费获得适当补偿;二是提供基本公共卫生服务发生的人力成本通过基本公共卫生服务经费获得补偿;三是按规定核定的经常性收支差额补助也包含前两项服务补偿无法弥补的人力成本。

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