四、尽快建立相关制度确保基本医疗保障的科学化运行

　　制定医疗保险就诊制度和双向转诊制度，引导居民到基层医院就医，科学合理地使用医疗资源。“看病难”难在哪里?不是难在我们缺少足够的医疗资源，而是难在科学的行医模式和合理的就医程序未能建立，人们的就医观念难以转变。基层和农村医疗机构的医疗条件和医疗水平不及大医院，因此，患者大多选择到大医院就医，从而导致大医院人满为患，基层医疗工作量却无法饱和。新医改方案提出“重点面向基层”，但这种调整需要一个渐进的过程，不可能一步到位。为此，必须发挥医保的就医引导功能，积极引导居民到基层就医。一般按照地域就近原则及医疗机构的能力来确定病人的首诊医院，确定首诊医院的资格。居民可以根据地理位置和对医院的了解程度自由选择首诊医院。同时，结合医疗保障报销比例引导社区居民和农村群众合理就医，加快实现病人的分级管理。要大幅提高在基层医院就医的报销比例，降低起付线，提高报销额度的上限，吸引患者到基层医院就医。

　　建立合理的层级就诊和分级治疗制度。一方面，医院接诊患者应当有所分工。疑难病症去大医院，一般的疾病在社区服务点、村卫生室就可以解决，充分盘活医疗资源。三级甲等医院和二级医院、基层社区服务点、农村村卫生室共同形成一个医疗的分级就医网络。社区医疗是医疗改革中的一个重要内容，它是分散各种疾病治疗的一个中转站。采取“大带小、老带少”的方法，每一个社区都有高层次的医院来帮扶，专家直接下基层门诊。新医改方案中允许医师多点执业为充实基层力量提供了可能。这样，既可以解决群众对基层医院的信任问题，还可以建立起人才培养机制，提高基层医院医生的水平。

　　另一方面，要规范基层医疗机构的诊疗过程。尽快全面落实与推广《中国国家处方集》，建立一种统一的、规范的、分级的疾病诊疗标准与服务方式。建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构医师国家基本药物使用的考核机制，将合理用药列入日常考核的内容中，规范医师的行为。遵循循症医学的理论，逐步建立符合中国特色的临床诊疗路径，严格规范临床治疗行为，杜绝过度检查和过度治疗。规范基层医疗机构的治疗范围和用药范围，保证治疗安全和用药安全。 

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